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訪談直播

深入推進全民醫保,努力構建和諧健康和縣

直播時間:2018年08月21日下午4:00-5:00
直播地點:和縣人民政府網絡信息中心
直播嘉賓:縣醫保中心主任 陳思斌
主 持 人 :和縣政府網 邢東風
主辦單位:和縣人民政府
承辦單位:和縣人民政府辦公室
訪談簡介:近年來,縣醫保中心本著“應保盡保”原則,以保障社會民生為宗旨,不斷強化醫保政策宣傳,積極推進參保擴面工作,穩步提高醫保待遇水平,有效解決了參保患者沉重的醫療費用負擔,降低了許多家庭因病致貧、因病返貧的風險,著力構建和諧健康新局面,為我縣健康平穩發展作出應有的貢獻。

文字直播

【主持人】 各位網友,大家好!歡迎訪問和縣政府網站在線訪談。今天來到現場的是縣醫保中心主任陳思斌同志,他將就“深入推進全民醫保,努力構建和諧健康和縣”這一話題和大家進行交流。陳主任,歡迎您! [16:00:10]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 各位網友,大家好!首先,非常感謝長期以來關心支持和縣醫保中心各項工作的網友們!今天,很高興能通過在線訪談這個平臺與各位網友溝通交流,誠懇地歡迎大家對我們的工作提出寶貴意見和建議。謝謝! [16:00:26]
【主持人】 陳主任,首先請簡要介紹一下我縣醫保的基本情況。 [16:01:15]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 好的。我中心系縣人社局下屬二級機構,屬全額財政供給的副科級單位,現有編制數14名,主要承擔全縣城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險、工傷保險、生育保險,以及受委托辦理全縣離休干部醫療報銷相關業務;負責組織全縣醫保定點醫療機構、定點零售藥店受理評審工作及日常監督管理等工作。 [16:02:48]
【主持人】 今年以來,我縣城鎮醫保工作進展如何? [16:03:37]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 截至七月份,我縣城鎮居民醫療保險享受待遇3132人次,統籌支付1862萬元;城鎮職工醫療保險享受待遇8033人次,統籌支付6732萬元;工傷保險保險享受待遇229人次,統籌支付471萬元;生育保險享受待遇362人次,統籌支付274萬元,有效確保各項保險待遇按時、足額發放。
同時,為進一步提供辦事效率,我中心已將門診規定病種(慢性病)集中審批時限由原來半年一次,調整為每季度一次。出于人性化考慮,我中心規定對于80歲以上老人、癌癥、精神類及器官移植等參保患者,只要門診規定病種(慢性病)申報材料符合要求,當場立即予以辦理。經統計,前兩季度城鎮職工慢性病已審批通過272人,城鎮居民慢性病已審批通過152人。 [16:06:51]
【小丁丁】 陳主任,我的社保卡2015年不慎遺失,去申辦新卡到現在沒有辦下來,請問怎么回事? [16:05:43]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友你好,社保卡辦理業務由縣人社局信息中心負責,具體請撥打5336553咨詢。 [16:06:21]
【ahhxtv】 請問陳主任最近醫保卡醫院不能刷是怎么回事? [16:06:52]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好,根據馬鞍山市人社局統一安排部署,于2018年8月1日全市范圍內更換新社保系統(即核三系統),與此同時,我縣人民醫院、縣中醫院切換醫院信息管理系統(即HIS系統),導致兩家醫院短期內無法實時刷卡結算。但縣人民醫院、縣中醫院兩家醫院分別于8月15日、19日正式上線運行,現已恢復刷卡結算功能。前期給大家帶來的不便,敬請諒解。 [16:10:06]
【主持人】 陳主任,我縣醫保實現市級統籌后,現符合門診規定病種(慢性病)種類有哪些?如果申請慢性病,如何辦理? [16:08:24]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 門診規定病種共有33種。具體如下:惡性腫瘤門診放化療;尿毒癥門診透析治療;組織器官移植手術后使用抗排斥、免疫抑制劑;飲食控制無效的糖尿病;冠心病(心絞痛、心肌梗死);慢性腎功能衰竭(氮質血癥期);心力衰竭[心功能三級以上(含三級)]、高血壓病[ Ⅱ期以上(含Ⅱ期)];慢性活動性肝炎;肝硬化(失代償期);系統性紅斑狼瘡;帕金森病;腦血管意外恢復期;精神病維持治療期;腎病綜合癥;類風濕關節炎;慢性再生障礙性貧血;系統性硬化癥;慢性阻塞性肺病;炎性腸病;活動性肺結核(含其他臟器活動性結核病);腫瘤鞏固治療期;腫瘤門診隨訪期;多發性肌炎/皮肌炎;白塞氏病;干燥綜合癥;原發性骨髓纖維化;真性紅細胞增多癥;原發性血小板增多癥;血友病;癲癇;強直性脊柱炎、自身免疫性肝炎。其中:高血壓病并發冠心病、腦血管意外、心力衰竭、慢性腎衰視為一種病種,即高血壓病。心力衰竭是指除高血壓病、冠心病、肺心病外其它心臟病變引起的心力衰竭。糖尿病并發糖尿病、腎病、眼部疾病視同為一個病種。
參保人申請辦理門診規定病種(慢性病),須提供三級醫院原始病歷、診斷證明書及相關檢查報告單,或住院出院小結,后經我中心組織縣一院、二院醫療專家予以集中審批。 [16:11:51]
【主持人】 陳主任,現在很多職工子女在外就業,越來越多的退休職工選擇隨子女長期異地居住,對這些人員就醫,你們有什么政策照顧嗎? [16:12:32]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 異地安置退休人員攜帶本人戶口本復印件或子女戶口本及本人居住證復印件,長期駐外工作人員攜帶單位開具的長期外派工作證明到我局醫保中心按規定辦理。同時,申請人可自主選擇3家具備異地就醫資格的定點醫療機構,在選定的定點醫院發生的住院醫療費用報銷時免開轉診轉院證明,按轉外個人承擔10%予以辦理。 [16:17:15]
【鐵心橋】 陳主任,我孩子經常去南京看病,請問學生異地門診是否有報銷?公務員的異地門診報銷呢? [16:14:50]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好,學生在異地定點醫療機構發生的門診費用報銷僅限于非責任方的意外傷害和符合規定的門診規定病種(慢性病)費用,其它本地與異地門診費用一律不予報銷;公務員在異地定點醫療機構發生符合規定的門診費用可以報銷,具體請撥打0555-5331002咨詢。 [16:20:33]
【主持人】 近期,很多媒體報道已實現異地就醫實時結算,那么如何辦理異地就醫實時結算呢? [16:17:53]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 目前,跨省異地就醫結算平臺已上線運行,參保人可在已納入異地就醫結算平臺的定點醫療機構就醫前,來我中心登記備案,出院時,持二代社保卡(即安徽省人力資源和社會保障廳社會保障卡)基本可實現住院實時結算。由于省內或跨省異地就醫結算系統正在完善中,遇有不能實時刷卡結算的情況,仍可按原渠道報銷。
異地就醫實時結算目前僅限于住院醫療,規定病種門診醫療仍按原渠道報銷。 [16:22:03]
【主持人】 陳主任,現在家里如果有人患大病,家庭負擔就很重,為避免“因病致貧、因病返貧”現象的發生,我市對大病參保人員出臺大病補充保險,那么哪些人可享受城鎮大病補充醫療保險待遇?補助范圍和標準有何規定? [16:22:35]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 凡參加我市基本醫療保險的按規定足額繳納基本醫療保險費的參保職工和居民均納入補充醫療保險保障范圍(享受公務員醫療補助待遇參保人員除外)。
其補助范圍是:(1)門診規定病種、住院起付線及進入基本醫療保險基金支付范圍個人按比例負擔的醫療費用;(2)異地就醫個人先承擔10%的一半費用納入補助范圍;(3)部分付費診療項目(藥品、血液制品、醫用材料)應由個人先支承擔費用的50%納入補助范圍;(4)超支付標準1倍以內的床位費;(5)超過門診規定病種最高補助限額和年度基本醫療保險基金最高支付限額以上由個人支付的基本醫療費用。
支付比例為:0.8-1萬元(含下限、不含上限,下同)補助比例為30%,1-2萬元補助40%,2-3萬元補助50%,3-4萬元補助55%,4-5萬元補助60%,5-6萬元補助65%,6-7萬元補助70%,7-8萬元補助75%,8萬元以上補助80%,上不封頂。 [16:28:55]
【慢性病患者】 請問陳主任,我的醫保卡上沒錢了,但我有慢性病需要報銷,用發票報銷的話,需要滿800元門檻才能報銷嗎? [16:23:31]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好,除癌癥放化療期、門診血透、組織器官移植及血友病四種門診規定病種(慢性病)按住院待遇報銷,需扣除門檻費外,其他病種無門檻費。在卡上無錢的情況下,在定點醫院購買慢性病藥品亦可刷卡實時結算,無需來我中心報銷。具體情況,請撥打0555-5331002咨詢。 [16:29:32]
【主持人】 隨著生活水平的提高,參保人因追求更好醫療服務,或者受本地醫療水平限制等原因,現轉外就醫越來越多,對于轉外就醫有何規定? [16:29:37]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 參保人員住院期間或門診診治時確因病情需要或本人(代理人)要求轉往市外醫療機構診治的,無論是市區定點醫療機構,還是縣定點醫療機構提出的市外就醫轉診申請,轉診申請由主管醫生填寫轉診審批表,經科主任簽字同意后,分別按下列兩種情況辦理:①市內轉診,轉出醫院醫務科及醫保辦簽字蓋章即可,參保人員(代理人)持轉出醫院醫生填寫的轉診表到轉入醫療機構醫保辦簽字蓋章,再按轉入辦理入院手續;②市外轉診,轉出醫院醫保辦審批后,即可轉診。急診轉市外的,可先轉診后審批,但審批手續必須在轉出后的7個工作日內補辦。
轉診手續審批后有效期為1個月,超過時限未到市外診治的必須重新辦理。一次診治結束后轉診有效期自動終止,再次治療需要重新辦理轉診審批手續。
轉外期間發生的符合我市基本醫療保險規定的基本醫療費用先由個人自付10%或30%,余下部分費用按我市醫保規定報銷。 [16:35:37]
【魯炳付】 陳主任:我是一個高血壓慢性病患者。我的主要藥品是拜新同,每次去縣人民醫院購買,大多數時候沒有,然后要請醫生開據去藥店買,開發票年終報,實在不方便。我希望能在藥店或縣內任何一家醫院購買時可以直接報銷費用。謝謝! [16:31:31]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好,為加強醫保定點機構監管力度,確保醫保基金安全,根據馬鞍山市醫保相關政策規定,門診規定病種(慢性病)人員可各選擇一家醫保定點醫院和藥店,在其選定的慢性病定點醫院發生的購藥費用可刷卡實時結算。若定點醫院沒有您所需藥品,可與醫院協商,要求其幫您安排,同時,我們也將建議定點醫院擴大藥品范圍,盡可能滿足大家用藥需求,在定點醫院實在無法解決的情況下,應由醫生開具外購處方在其選定的定點藥店購藥,并于每年年底來我中心集中報銷。 [16:38:10]
【王榮】 請問陳主任 我家有病人需要在江蘇省人民醫院住院 聽新聞上說 我們和縣人可以在南京直接結算 請問手續怎么處理? [16:32:52]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好:一、參保患者若已辦理異地居住手續,在其出院前可直接撥打0555-5331002辦理異地就醫結算備案手續,憑二代社保卡(即安徽省人社廳制發)即可實現異地實時結算;二、若未辦理異地居住的參保患者,在其出院前提交我市范圍內二級以上醫院開具轉診轉院證明至我中心窗口,申請辦理異地就醫結算備案手續,憑二代社保卡(即安徽省人社廳制發)即可實現異地實時結算。如有其它情況,請撥打0555-5331002咨詢。 [16:47:01]
【主持人】 對于住院期間外購藥品、轉外檢查化驗,有何規定? [16:36:14]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 1、住院期間定點醫療機構暫缺某種醫保藥品,經醫院醫保辦同意和參保地醫療保險管理服務中心審批后可外購,所發生的費用由參保人員與定點醫療機構結算或攜外購藥品審批表、費用票據、社會保障卡到參保地醫療保險管理服務中心按規定審核報銷。2、因病情確需進行某診療項目,但住院定點醫療機構又無條件進行的,由主管醫生填寫轉診申請審批表,經院醫保辦同意后,方可轉外進行診療(急診急救可先進行后審批),所發生的費用出院后由參保人員攜轉診申請審批表、費用票據、報告單和社會保障卡到參保地醫療保險管理服務中心按規定審核報銷。3、未按規定辦理手續的費用自理。 [16:41:24]
【馬明】 請問陳主任 社區參保的女性居民是否可以享受生育保險待遇?需要單獨繳費嗎? [16:40:27]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友你好。社區參保的女性居民所繳的醫保費用中,包括生育保險費用,可以享受生育保險報銷。不需要單獨繳費。 [16:43:22]
【主持人】 為進一步方便參保人就醫購藥,具備哪些條件的醫藥機構可納入醫保定點管理? [16:42:45]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 根據《關于印發<馬鞍山市基本醫療保險協議醫藥機構管理暫行辦法>的通知》(馬醫保〔2016〕30號)文件規定,申請協議醫藥機構應具備的基本條件:
(一)醫療機構
1、依法取得《醫療機構執業許可證》,營利性醫療機構依法取得《營業執照》;
2、科室設置、人員配備等符合醫療機構基本標準;
3、有健全完善的醫療服務管理制度和財務制度,醫療機構主營業務屬于基本醫療保險范圍;
4、配備計算機信息管理系統,實行藥品、耗材“進銷存”系統管理,具備與醫保信息系統聯網結算條件,并愿意接受醫療保險經辦機構等管理部門實時監控;
5、與本單位從業人員依法建立勞動關系,按規定正常繳納各項社會保險費用。
(二)零售藥店
1、依法取得《營業執照》、《藥品經營許可證》和《藥品經營質量管理規范認證證書》;
2、零售藥店達到《開辦藥品零售(連鎖)企業驗收實施標準》;
3、具備24小時供應基本醫療保險用藥的服務能力,有健全完善且與醫療保險制度相適應的內部管理制度;
4、配備計算機信息管理系統,實行藥品、醫療器械等“進銷存”系統管理,具備同醫保信息管理系統聯網結算條件,并愿意接受醫療保險經辦機構等管理部門實時監控;
5、與本單位從業人員依法建立勞動關系,按規定正常繳納各項社會保險費用。 [16:46:59]
【主持人】 陳主任,現在有些企業,尤其是建筑行業,工傷發生率較高,哪些行為可認定為工傷? [16:47:37]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 根據工傷保險條例規定,職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。
但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。 [16:50:07]
【阿拉】 請問,我是和縣人,現在長期居住在上海。聽說在外地居住的可以直接到定點醫院看病了,有的省已經實行了,和縣不知是否已經實施了嗎? [16:49:26]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好:一、參保患者若已辦理異地居住手續,在其出院前可直接撥打0555-5331002辦理異地就醫結算備案手續,憑二代社保卡(即安徽省人社廳制發)即可實現異地實時結算;二、若未辦理異地居住的參保患者,在其出院前提交我市范圍內二級以上醫院開具轉診轉院證明至我中心窗口,申請辦理異地就醫結算備案手續,憑二代社保卡(即安徽省人社廳制發)即可實現異地實時結算。如有其它情況,請撥打0555-5331002咨詢。 [16:55:19]
【主持人】 陳主任,工傷勞動能力障礙共有多少等級?達到什么程度的可領取工傷長期待遇?標準如何? [16:50:39]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級。其中,職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關系,退出工作崗位,享受以下待遇:(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標準為:一級傷殘為27個月的本人工資,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資。
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標準為:一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的,由工傷保險基金補足差額。
職工因工死亡,其近親屬可從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金,供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬,標準為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。 [16:53:02]
【我想明白】 7月家里老人外傷到縣醫院急診,交費。檢查后醫生收住院治療。但門急診費用自理,不能報銷。在南京入院前費用那塊在出院時是并入住院總費用的。縣醫院收費窗口也說新農合這種情況3天內可以報銷。這明顯有違醫保民生。希望能整改,還醫保民生初衷!切實解決這塊問題。 [16:51:19]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 網友您好,根據馬鞍山市醫保政策規定,住院前門急診費用一律不予報銷。您家人后期在南京發生的門急診費用是在和縣住院結束后發生的費用,根據市醫保政策規定,按住院轉外門診予以報銷。如有其它疑問,請撥打0555-5331002咨詢,或攜帶相關資料來我中心進行詳細咨詢。 [16:57:51]
【主持人】 工傷保險先行支付要求符合什么條件? [16:53:43]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 根據《社會保險基金先行支付暫行辦法》規定,參加基本醫療保險的職工或者居民(以下簡稱個人)由于第三人的侵權行為造成傷病的,其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。由第三人支付的醫療費用,第三人不支付或者無法確定第三人的,在醫療費用結算時,個人可以向參保地社會保險經辦機構書面申請基本醫療保險基金先行支付,并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫療費用或者無法確定第三人的情況。社會保險經辦機構接到個人提出的申請后,經審核確定其參加基本醫療保險的,應當按照統籌地區基本醫療保險基金支付的規定先行支付相應部分的醫療費用。 [16:55:48]
【主持人】 工傷醫療期是多長,享受什么待遇? [16:56:18]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 工傷醫療期,也是《工傷保險條例》稱的工傷停工留薪期。它是指職工因公負傷或患職業病需要暫時停止工作接受治療,領取工傷津貼(原工資福利待遇不變,由所在單位支付)。停工留薪期是按照傷情的輕重來確定的,一般不超過12個月,情況嚴重或情況特殊,需要延長醫療期的,經過市級勞動鑒定委員會確認,最長不得超過24個月。 [16:57:24]
【主持人】 現在生育政策逐漸放開,那陳主任,女職工在享受生育保險方面需滿足什么條件? [16:57:52]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 根據《馬鞍山市城鎮職工生育保險暫行法》及相關補充規定,新成立單位自成立之日起3個月內參保登記的,從參保繳費的次月起,其職工享受生育保險基金支付的生育保險待遇。
用人單位逾期參保的,在辦理了參保手續并連續繳費10個月以上的,其職工享受生育保險基金支付的生育保險待遇。
用人單位在參加生育保險后新增的職工,在辦理了參保手續并連續繳費10個月以上的,其新增職工享受生育保險基金支付的生育保險待遇。調入的職工在原單位參加生育保險的時間可連續計算。 [16:58:58]
【主持人】 生育保險生育津貼適用范圍及標準? [16:59:40]
【縣醫保中心主任 陳思斌】 按企業生育保險費費率繳費的用人單位,其女職工在辦理了參保手續并連續繳費10個月以上的,可享受生育津貼待遇,標準為按照參保職工所在用人單位月繳費平均工資計發。職工在領取生育津貼期間,其各項社會保險費仍由用人單位按規定繳納。 [17:01:07]
【主持人】 各位網友,今天的訪談到這里就結束了,感謝網友們的參與,謝謝陳主任的解答,下期訪談再見。 [17:00:15]
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